结肠闭锁怎样治疗
2021-10-14
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1、治疗
根据病儿具体情况及病变部位选择手术方式。结肠脾曲近端闭锁可做结肠切除及一期缝合，脾曲远端闭锁作结肠造瘘。有人主张分期手术，先切除扩张的肠管，造瘘后通过灌洗，以扩大远端肠管口径，使吻合时两端肠管口径基本接近，数日后作肠瘘关闭和吻合术。尽量避免在病情恶劣时作一期手术。
应早期诊断后立即手术治疗，术前准备与小肠闭锁相同，如保温、胃肠减压、纠正脱水和电解质失衡、抗生素及维生素K应用、备血等。
手术方案应根据患儿全身情况、有无并发畸形、闭锁部位和性质制定，脾曲以上结肠闭锁尤其是右侧结肠闭锁患儿情况良好者，切除闭锁和近端扩张肠管后，一期进行回结肠或结肠端端或端侧吻合术。晚期病例并发有严重畸形以及脾曲以下之结肠闭锁者先作结肠造瘘术，待6～12个月后进行结肠端端吻合术，恢复肠道通畅。
由于结肠壁组织纤维化，纵切横缝或隔膜切除术往往不能解除梗阻而使症状复发，因此手术应切除狭窄段和扩张肠管后作端端吻合术，如在盆腔内操作困难可作直肠内结肠拖出吻合术（Swenson法）或直肠后结肠拖出侧侧吻合术（Duhamel法）。
2、预后
结肠闭锁与狭窄如能早期诊断和手术，预后较好。Randall（1982）19例结肠闭锁确诊时间为8～72h，死亡2例，病死率为10.5%。有些病例就诊时间过晚，有诊断延误或手术方法错误，术后死亡率仍达30%。
